ГонартрозКлинические рекомендации по лечению гонартроза были разработаны и опубликованы AAOS в 2008 году. Они оказались весьма полезными и одновременно внесли оживление в продолжающуюся дискуссию специалистов о том, что эффективность некоторых популярных методов лечения является неубедительной и не имеющей достаточных доказательств.

Целью данного круглого стола, организованного Orthopedics Today, было услышать мнение известных специалистов, занимающихся проблемами лечения гонартроза. Участвующие в нём доктора Beaver и Mont – оперирующие ортопеды, тогда как доктор Genin является специалистом в области спортивной медицины, использующим исключительно нехирургические методы лечения. Нам было интересно узнать, насколько различаются их подходы к лечению таких больных. И я надеюсь, что эта информация будет насколько же полезна для читателей, насколько полезной она стала для меня.

Frank R. Kolisek, MD
Модератор

ДепрессияВ 2014 году два журнала опубликовали научные работы, позволяющие взглянуть иными глазами на депрессию и роль иммунной системы в развитии этого состояния. Первая из них, опубликованная в журнале Proceedings of the National Academy of Science of the USA, показала, что восприимчивость экспериментальных животных к стрессу с последующим развитием у них симптомов, подобных симптомам депрессии, зависели от их исходного иммунологического статуса (G.E.Hodes, M.L.Pfau, M.Leboeuf, S.A.Golden, D.J.Christoffel, D.Bregman, N.Rebusi, M.Heshmati, H.Aleyasin, B.L.Warren, B.Labonté, S.Horn, K.A.Lapidus, V.Stelzhammer, E.H.F.Wong, S.Bahn, V.Krishnan, C.A.Bolaños-Guzman, J.W.Murrough, M.Merad, S.J.Russo. Individual differences in the peripheral immune system promote resilience versus susceptibility to social stress. Proceedings of the National Academy of Science of the USA. - November 11, - 2014 - vol.111 - no.45 – p. 16136–16141).

Повреждение передней крестообразной связки коленного суставаПовреждения ПКС являются типичной травмой спортсменов, лиц физического труда и тех, кто предпочитает активные виды отдыха. Систематизированные обзоры литературы последних лет, построенные на наблюдениях 5770 пациентов, говорят о том, что лишь 63% больных смогут вернуться к прежнему уровню физической активности. Процент успешной реабилитации настораживающе низок. В январе 2015 года Orthopedics Today опубликовал вторую часть дискуссии, посвящённой проблеме лечения этой травмы. С содержанием первой части Вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Электромагнитное устройствоКомпания Smith&Nephew предложила очередную технологию дистального блокирования внутрикостных штифтов (Trigen® Sureshot®). В настоящее время она может использоваться с внутрикостными фиксаторами семейства Trigen® этой компании, позволяя выполнять дистальное блокирование без использования рентгеновского оборудования при сохранении непрерывного визуального контроля за положением инструмента.

Медиальные переломы бедраАсептический некроз головки бедра является крайне неблагоприятным осложнением при его медиальных переломах. Частота развития данного осложнения по данным литературы варьирует в очень широких пределах (10-30%), а консенсус по поводу факторов риска его развития отсутствует. Задачей работы, опубликованной в журнале Orthopedics, был анализ факторов риска развития асептического некроза головки бедра после остеосинтеза медиальных переломов (T.Wang, J-Y.Sun, G-Ch.Zha, T.Jiang, Zh-J.You, D-J.Yuan. Analysis of Risk Factors for Femoral Head Necrosis After Internal Fixation in Femoral Neck Fractures. Orthopedics, December 2014 - Volume 37 • Issue 12: e1117-e1123, DOI: 10.3928/01477447-20141124-60)

Метастазы в костиХирургическое лечение больных с патологическими переломами и угрозой таких переломов вследствие метастатического поражения костей сопряжено со множеством потенциальных проблем и рисков. Журнал Current Orthopaedic Practice опубликовал статью, призванную предостеречь специалистов от ошибок при работе с такими пациентами (D.M.Lerman, R.L.Randall. Pitfalls to avoid when treating patients with metastatic bone disease. Current Orthopaedic Practice: November/December 2014 - Volume 25 - Issue 6 - p 558-562, doi: 10.1097/BCO.0000000000000172)

ОстеоартрозOARSI опубликовало новые рекомендации по нехирургическому лечению гонартрозов. В рекомендациях рассматриваются 29 методов лечения, описанных в литературе и более ранних клинических рекомендациях. Все лечебные методы рассматриваются применительно к четырём подгруппам больных с гонартрозами и разделены на:

  • приемлемые,
  • сомнительные 
  • неприемлемые.

ОстеоартрозЛечение остеоартрозов у молодых и активных больных – одна из наиболее сложных клинических проблем, стоящих сегодня перед ортопедами и специалистами в области спортивной медицины. Использование таких препаратов как гиалуроновая кислота и обогащённая тромбоцитами плазма стало популярной стратегией при неоперативном лечении. Однако клинические данные, подтверждающие их эффективность, остаются неубедительными. 

Передняя крестообразная связка

Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава являются типичными для спортсменов, а также для лиц физического труда и любителей активного отдыха. В США в течение года возникает около 200 000 повреждений передней крестообразной связки, по поводу которых выполняется 100-125 тыс. операций. Систематизированные обзоры литературы последних лет, построенные на наблюдениях 5770 пациентов, говорят о том, что лишь 63% больных смогут вернуться к прежнему уровню физической активности. Процент успешной реабилитации настораживающе низок.

БактерияНесмотря на многочисленные исследования, точные причины и механизмы, лежащие в основе нарушений консолидации переломов, остаются недостаточно изученными. Исследованию влияния субклинических форм инфекции посвящена работа, опубликованная в журнале Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery (G.Szczęsny, W.L.Olszewski, M.Zagozda, J.Rutkowska, Ż.Czapnik, E.Swoboda-Kopeć, A.Górecki. Genetic factors responsible for long bone fractures non-union. Arch Orthop Trauma Surg. Feb 2011; 131(2): 275–281. Published online Aug 21, 2010. doi: 10.1007/s00402-010-1171-7)

ГеныЗамедленная консолидация переломов и их несращение у пациентов, не имеющих другой патологии, может быть обусловлено генетическими причинами – полиморфизмом генов, ответственных за остеогенез, говорится в статье, опубликованной в американском Журнале костной и суставной хирургии (V.Sathyendra, H.J.Donahue, K.E.Vrana, A.Berg, D.Fryzel, J.Gandhi, J.S.Reid. Single Nucleotide Polymorphisms in Osteogenic Genes in Atrophic Delayed Fracture-Healing. J Bone Joint Surg Am, 2014 Aug 06;96(15):1242-1248. http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00453).

HAGLJ.F.Dickens и B.D.Owens поделились клиническим наблюдением, которое призвано ещё раз напомнить, что повреждение Банкарта (Bankart) может сочетаться с другими повреждениями, ведущими к развитию нестабильности плечевого сустава и также требующими хирургической коррекции (J.F.Dickens, B.D.Owens. Stay out of trouble with shoulder stabilization: Don’t miss the HAGL).

ОстеоартритРезультаты исследования, посвящённого разработке критериев прогноза течения остеоартрита коленного сустава, были доложены на ежегодной научной конференции Американского колледжа ревматологии и Ассоциации ревматологов  (Presentation title: OA Phenotypes Rather Than Disease Stage Drive Structural Progression – Identification of Structural Progressors from 2 Phase III Randomized Clinical studies with Symptomatic Knee OA. Abstract 222).

Повреждение мениска коленного суставаТакие неожиданные результаты были доложены на ежегодной конференции Радиологического общества Северной Америки (RSNA). (Presentation title: Meniscal Surgery Markedly Increases Risk for Incident Osteoarthritis and Cartilage Loss in the Following Year. Abstract VSMK51-03). Фрэнк Рёмер (Frank Roemer, MD) из Бостонского университета (Массачусетс) с коллегами, используя методы лучевой диагностики, провели оценку степени повреждения хряща коленного сустава у 354 пациентов, которым после установления диагноза повреждения мениска  хирургическое лечение не проводилось, и сравнили с 354 коленными суставами, на которых выполнялись операции по поводу травмы менисков.

Клинические рекомендации по лечению надмыщелковых переломов плеча у детейAAOS опубликовала новые клинические рекомендации – 570-страничный документ, призванный помочь специалистам, занимающимся лечением надмыщелковых переломов плеча у детей (Appropriate criteria for the management of pediatric supracondylar humerus fractures). Кроме того, данные клинические рекомендации теперь будут доступны через web-приложение, адаптированное для использования на смартфонах и планшетах.

МозгМногие исследователи предполагали, что сон крайне важен в процессах обучения и консолидации памяти, но физиологическая реализация этих процессов оставалась не изученной. Раскрытию механизмов памяти и роли сна в этом процессе посвящена опубликованная в журнале Science работа (G.Yang, C.S.Wan Lai, J.Cichon, L.Ma, W.Li, W-B.Gan. Sleep promotes branch-specific formation of dendritic spines after learning. Science 6 June 2014: Vol. 344 no. 6188 pp. 1173-1178 DOI: 10.1126/science.1249098)

АдреналинПациенты с признаками анафилаксии требуют введения адреналина в качестве средства первой помощи, предпочтительно в мышцы по передне-латеральной поверхности бедра – таковы практические рекомендации, опубликованные в журнале Annals of Allergy, Asthma and Immunology (J.Laidman. Anaphylaxis Requires Prompt Epinephrine Shot. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113:599-608)

shoulder reverse prosthesisВ Журнале хирургии плечевого и локтевого сустава (Journal of Shoulder and Elbow Surgery) опубликованы результаты исследования, свидетельствующего о том, что реверсивные эндопротезы дают лучшие функциональные результаты, эффективнее избавляют от боли и имеют меньшую частоту ревизий по сравнению с «традиционной» гемиартропластикой (E.Sebastia-Forcada. Study shows better pain and function after reverse shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2014. doi:10.1016/j.jse.2014.06.035.)

Грыжа межпозвоночного дискаЖурнал «Позвоночник» (Spine) опубликовал работу, изучающую влияние тяжёлого ожирения на исходы лечения пациентов с патологией поясничного отдела позвоночника – спинальными стенозами, грыжами межпозвоночных дисков и дегенеративными спондилолистезами (K.J.McGuire; M.A.Khaleel; J.A.Rihn; J.D.Lurie; W.Zhao; J.N.Weinstein. The Effect of High Obesity on Outcomes of Treatment for Lumbar Spinal Conditions. Spine. 2014;39(23):1975-1980).

Ударно-волновая терапияСпециалисты кембриджского центра здоровья опубликовали в Британском журнале спортивной медицины (BJSM) обзор литературы, призванный оценить возможности ударно-волновой терапии и радиальной импульсной терапии при лечении патологии мягких тканей опорно-двигательной системы человека (C.Speed. A systematic review of shockwave therapies in soft tissue conditions: focusing on the evidence. Br J Sports Med 2014;48:1538-1542 doi:10.1136/bjsports-2012-091961)

Открытый перелом большеберцовой костиЖурнал ортопедической травматологии (Journal of Orthopaedic Trauma) опубликовал результаты исследования, посвящённого оценке стоимости лечения больных с открытыми переломами большеберцовой кости, сравнивая экономические показатели при выполнении операции в рамках времени «рабочего дня» и за его пределами (M.L.Schenker; J,Ahn; D.Donegan; S.Mehta; K.Baldwin. The Cost of After-Hours Operative Debridement of Open Tibia Fractures. Journal of Orthopaedic Trauma: November 2014 - Volume 28 - Issue 11 - p 626–631).

Болезнь АльцгеймераНа прошедшей в ноябре 2014 года 7 ежегодной международной конференции по клиническим исследованиям болезни Альцгеймера китайские исследователи из Шанхайского института медицинских материалов Китайской академии наук и Океанского университета Китая сообщили об успехе второй фазы клинических испытаний олигосахарида GV-971 для лечения этой патологии. 

ТромбозБольшая продолжительность операции давно рассматривалась как фактор риска развития тромбоэмболических осложнений. Однако впервые подтвердила эту точку зрения с позиции доказательной медицины и оценила риски опубликованная онлайн в декабре 2014 года в журнале «Хирургия» Американской медицинской ассоциации статья (J.Y.S.Kim; N.Khavanin; A.Rambachan; R.J.McCarthy; A.S.Mlodinow; G.S.De Oliveria Jr; M.Ch.Stock; M.J.Gust; D.M.Mahvi. Surgical Duration and Risk of Venous Thromboembolism - JAMA Surg. Published online December 03, 2014. doi:10.1001/jamasurg.2014.1841).

Переломы шейки бедраAAOS выпустила новые клинические рекомендации по лечению переломов проксимального отдела бедра, основанные на данных, отвечающих требованиям доказательной медицины. Рекомендации применимы к лечению лиц от 65 лет и старше. В частности, в них включена строгая рекомендация по проведению регионарной анестезии в предоперационном периоде, что не является до настоящего времени стандартной процедурой в большинстве лечебных учреждений. Такая тактика позволяет достичь хорошего контроля над болью, не увеличивая при этом риск развития делирия.

Британская классификация повреждений мышц у спортсменовБританский журнал спортивной медицины (BJSM) опубликовал новую классификацию для оценки степени повреждения мышц спортсменов (N.Pollock; S.L.James; J.C.Lee; R.Chakraverty. British athletics muscle injury classification: a new grading system). Предыдущая предполагала выделение трёх степеней повреждений – минимального, умеренного и полного – что не позволяло устанавливать достаточно точный диагноз и строить прогноз. Возможности современных методов неинвазивной визуализации позволили решить эти задачи.

Повреждение передней крестообразной связкиAAOS выпустила новые клинические рекомендации по лечению повреждений передней крестообразной связки коленного сустава, которые также одобрены Национальной академией спортивной медицины (National Academy of Sports Medicine), Американским ортопедическим обществом спортивной медицины (American Orthopaedic Society for Sports Medicine) и Национальной ассоциацией тренеров (National Athletic Trainers Association).

Внутрикостный остеосинтез большеберцовой костиЖурнал Journal of Orthopaedic Trauma опубликовал результаты ретроспективного исследования исходов лечения диафизарных переломов костей голени, лечившихся методом внутрикостного остеосинтеза (P.Larsen; H.Lund; U.Laessoe; T.Graven-Nielsen; S.Rasmussen. Restrictions in Quality of Life After Intramedullary Nailing of Tibial Shaft Fracture: A Retrospective Follow-up Study of 223 Cases. J.Orthop.Trauma: September 2014 - Volume 28 - Issue 9 - p 507–512). В исследование были включены 294 пациента, которым с 1998 по 2008 год был выполнен внутрикостный остеосинтез по поводу диафизарных переломов костей голени.

Витамин «D»Риск развития деменции у пожилых пациентов с низким уровнем витамина «D» возрастает на 122% по сравнению с теми, кто имеет высокие концентрации этого витамина – говорится в рандомизированном проспективном исследовании, опубликованном в журнале Neurology (Th.J.Littlejohns, W.E.Henley, I.A.Lang, C.Annweiler, O.Beauchet, P.H.M.Chaves, L.Fried, B.R.Kestenbaum, L.H.Kuller, K.M.Langa, O.L.Lopez, K.Kos, M.Soni, D.J.Llewellyn. Vitamin D and the risk of dementia and Alzheimer disease).

SLAPИсследование, опубликованное в Американском журнале спортивной медицины (The American Journal of Sports Medicine) и основанное на анализе данных Американского совета ортопедической хирургии (American Board of Orthopaedic Surgery - ABOS), показало изменение тенденций в хирургическом лечении SLAP, причём изменения коснулись как изолированного SLAP повреждения, так и его сочетания с повреждением ВМП (B.M.Patterson, R.A.Creighton, J.T.Spang, J.R.Roberson, G.V.Kamath. Surgical Trends in the Treatment of Superior Labrum Anterior and Posterior Lesions of the Shoulder Analysis of Data From the American Board of Orthopaedic Surgery Certification Examination Database).

Двойной переломЖурнал Orthopedics опубликовал работу, посвящённую использованию надкожно расположенных пластин с угловой стабильностью винтов для лечения двойных (сегментарных) переломов большеберцовой кости (Xianfeng He, MD; J.Zhang; M.Li; Y.Yu; L.Zhu. Treatment of Segmental Tibial Fractures With Supercutaneous Plating). Обсуждается использование методики при лечении 20 пациентов (14 с открытыми и 6 с закрытыми переломами), лечившихся в период с 2009 по 2012 год.

bone-cementThe Journal of Arthroplasty опубликовалрезультаты ретроспективного исследования, изучающего частоту инфекционных осложнений после первичного тотального эндопротезирования коленного сустава в зависимости от использования антибиотиков в костном цементе (R.Qadi, S.Sidhu, J.L.Ochsner, M.S.Meyer, G.F.Chimento. Risk Stratified Usage of Antibiotic-Loaded Bone Cement for Primary Total Knee Arthroplasty: Short Term Infection Outcomes With a Standardized Cement Protocol). В исследование было включено 3292 пациента, перенесших первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава, и разделённых на три группы: 1) использовался костный цемент без антибиотиков; 2) использовался костный цемент с антибиотиками; 3) группа высокого риска по развитию послеоперационных инфекций - использовался костный цемент с антибиотиками.

БисфосфонатыЖурнал Американской медицинской ассоциации (JAMA Internal Medicine) опубликовал результаты исследования, изучающего влияние бисфосфонатов на риск развития рака молочной железы у женщин в менопаузальном периоде (T.F.Hue; S.R.Cummings; J.A.Cauley; D.C.Bauer; K.E.Ensrud; E.Barrett-Connor; D.M.BlackEffect of Bisphosphonate Use on Risk of Postmenopausal Breast Cancer). Целью работы была проверка данных о том, что бисфосфонаты могут обладать противоопухолевым эффектом и способностью предупреждать метастазирование при раке молочной железы. Такая информация была получена в результате наблюдения за пациентами и требовала подтверждения данными проспективных рандомизированных исследований.