Двойной переломЖурнал Orthopedics опубликовал работу, посвящённую использованию надкожно расположенных пластин с угловой стабильностью винтов для лечения двойных (сегментарных) переломов большеберцовой кости (Xianfeng He, MD; J.Zhang; M.Li; Y.Yu; L.Zhu. Treatment of Segmental Tibial Fractures With Supercutaneous Plating). Обсуждается использование методики при лечении 20 пациентов (14 с открытыми и 6 с закрытыми переломами), лечившихся в период с 2009 по 2012 год.

 В ряде случаев (при нестабильном общем состоянии пациента), остеосинтезу надкожно расположенной пластиной предшествовал остеосинтез аппаратом внешней фиксации. При закрытых переломах использовалась как закрытая, так и открытая репозиция с использованием минидоступов. Авторы рекомендуют использовать только бикортикальное введенных винтов при надкожном расположении пластин. В качестве преимущества перед традиционными внешними фиксаторами рассматривается более близкое (по отношению к кости) расположение пластины - 1-2 см. над поверхностью кожи. Авторы получили хорошие и отличные результаты у большинства из 20 больных, в 2 случаях отмечена замедленная консолидация перелома. 

Основной проблемой, решаемой при лечении двойных переломов большеберцовой кости, авторы называют необходимость минимальной дополнительной травмы как кости, так и мягких тканей, с целью максимального сохранения оставшегося потенциала регенерации тканей. В качестве возможных альтернатив при таком типе перелома рассматриваются:

  1. консервативное лечение; в качестве основного недостатка метода авторы называют необходимость длительной фиксации двойных переломов в фиксирующих повязках и недостаточную стабильность;
  2. накостный остеосинтез по традиционным методикам: главной проблемой является существенная дополнительная травма тканей; проблема стабильности накостного остеосинтеза вполне ожидаема в случае с коротким проксимальным и дистальным фрагментами при большой протяжённости промежуточного костного фрагмента;
  3. внутрикостный остеосинтез блокируемым штифтом; авторы отмечают существенные сложности при закрытом устранении ротационных смещений на двух уровнях, а также нежелательность использования этого типа фиксаторов при открытых переломах;
  4. внешние стержневые фиксаторы; использование одноплоскостных аппаратов связано с трудностями репозиции, что ведёт к замедлению и нарушению консолидации; существенным является также риск инфекционных осложнений в местах введения стержней;
  5. аппарат Илизарова; биомеханически более совершенен, чем стержневые аппараты, но сложен в использовании, сохраняются риски инфекции и потери первичной репозиции, повреждения сосудов, нервов, мышц и другие недостатки.

Предлагаемая методика может выступать как в качестве окончательной фиксации, так и в качестве замены внешнему фиксатору на период заживления раны при открытом переломе, с последующим переходом на погружные фиксаторы.

В качестве недостатков метода называются:

  • трудности восстановления мягких тканей под пластиной ввиду её близкого расположения к коже (1-2 см);
  • трудности управления костными отломками - пластина уступает в этом внешним фиксаторам.

Рентгенограммы и фотографии пациентов доступны на сайте журнала.

Обсудить на форуме (комментариев 1).