Пациенты с признаками анафилаксии требуют введения адреналина в качестве средства первой помощи, предпочтительно в мышцы по передне-латеральной поверхности бедра – таковы практические рекомендации, опубликованные в журнале Annals of Allergy, Asthma and Immunology (J.Laidman. Anaphylaxis Requires Prompt Epinephrine Shot. Ann Allergy Asthma Immunol. 2014;113:599-608)
При этом имеющиеся данные говорят о том, что даже в случае правильного диагноза при оказании неотложной помощи адреналин не вводится в 80% случаев, а правильный диагноз анафилаксии не ставится в 57% случаев (данные Американской академии аллергии, астмы и иммунологии, Американского колледжа аллергии, астмы и иммунологии и Совета по аллергии, астме и иммунологии США). Симптомы анафилаксии могут быстро прогрессировать в течение минут или часов, приводя к катастрофической дыхательной и сердечной недостаточности в среднем через 30 минут с момента возникновения при пищевой аллергии, через 15 минут при аллергии на укусы насекомых и через 5 минут при лекарственной аллергии.
Авторы подчёркивают, что при развитии анафилактических реакций не может существовать никаких противопоказаний к введению адреналина, а осложнения при его использовании встречаются крайне редко.
Диагноз анафилаксии высоко вероятен в случаях:
- острого развития болезни (в течение минут или часов), проявляющейся зудом, покраснением кожи, крапивницей и ангионевротическим отёком, сочетающимися с дыхательной недостаточностью и артериальной гипотензией или дисфункция органов-мишеней
- два и более из перечисленных симптомов возникают вскоре после контакта с вероятным аллергеном:
- кожные проявления аллергической реакции
- диспноэ, одышка, дыхательный стридор, гипоксемия
- артериальная гипотензия или дисфункция органов-мишеней
- упорная желудочно-кишечная симптоматика: рвота, спастические боли или диарея
- падение артериального давления в течение минут или часов с момента контакта с известным аллергеном
Практические рекомендации также включают следующее:
- недопустимо считать проявления шока обязательными при постановке диагноза анафилаксии – существует множество других симптомов
- пациенты с анафилаксией требуют оказания немедленной помощи, для чего их необходимо выделять из общей массы больных в отделениях, оказывающих скорую помощь
- пациента с анафилаксией укладывают на спину (беременных – на левый бок)
- больным с признаками дыхательной и сердечной недостаточности необходимо дать кислород
- при принятии терапевтических решений, отдельно следует выделять пациентов с угрозой тяжёлой и фатальной анафилаксии
- адреналин вводится в мышцы по передне-латеральной поверхности бедра немедленно после установления диагноза анафилаксии; в случае отсутствия адекватного ответа на терапию, адреналин вводится внутривенно; в случае невозможности обеспечения немедленного доступа в венозное русло, адреналин вводят внутрикостно
- антигистаминные препараты и глюкокортикоиды не способны заменить введение адреналина
- следует быть готовым к интубации трахеи при симптомах отёка дыхательных путей и дыхательных расстройствах
- больные с явлениями шока также требуют внутривенной инфузии больших объёмов слоевых растворов
- больные с признаками анафилаксии требуют строгого наблюдения как минимум в течение 4-8 часов с момента развития такого эпизода; если риск контакта с аллергеном сохраняется, время наблюдения может быть увеличено