Метастазы в костиХирургическое лечение больных с патологическими переломами и угрозой таких переломов вследствие метастатического поражения костей сопряжено со множеством потенциальных проблем и рисков. Журнал Current Orthopaedic Practice опубликовал статью, призванную предостеречь специалистов от ошибок при работе с такими пациентами (D.M.Lerman, R.L.Randall. Pitfalls to avoid when treating patients with metastatic bone disease. Current Orthopaedic Practice: November/December 2014 - Volume 25 - Issue 6 - p 558-562, doi: 10.1097/BCO.0000000000000172)

Многие из таких проблем характерны только для больных с метастатическими поражениями костей. Чтобы не пропустить существенных и влияющих на лечебную тактику метастатических поражений других областей, необходимо упорядоченное и систематическое обследование пациента. Для этого выполняется томографическое исследование всего тела с последующей прицельной рентгенографией всех идентифицированных активных очагов, которые не были выявлены при первичном обращении. Понимание того, из каких тканей происходит опухоль, оказывает значительное влияние на предоперационное лечение, может предопределить срок жизни больного и существенно изменить план операции. Перед выполнением любого вмешательства на костях необходимо гистологическое исследование ткани из метастаза, чтобы исключить случайные вмешательства неподходящего характера на неметастатических поражениях костей. Помимо этого у всех больных с метастазами в кости необходимо исследовать уровень кальция крови, чтобы исключить ассоциированную гиперкальциемию, являющуюся потенциально летальным осложнением и не имеющую при этом специфических симптомов и медленно прогрессирующую. Выбор типа хирургического вмешательства – остеосинтез или эндопротезирование – предопределяется тяжестью поражения скелета и прогнозируемым сроком жизни больного. Вне зависимости от того, какой из вариантов хирургического лечения был избран, некоторые принципы остаются неизменными: хирургическое вмешательство должно завершаться надёжной фиксацией имплантатов, позволяющей немедленную нагрузку весом тела и при этом долгосрочная стабильность не должна зависеть от сращения перелома, которое весьма маловероятно. Стандартным подходом является использование фиксаторов максимально возможной длины при фиксации костей с метастазами без переломов – фиксатор, выполняющий роль внутренней шины, должен предупредить перелом даже в том случае, если в кости возникнет новый литический очаг другой локализации. Послеоперационное местное и общее лечение должно включать меры, ограничивающие прогрессирование опухолевого процесса и улучшающее исходы.

Обсудить на форуме (комментариев 0).