Согласно исследованию, опубликованному в июньском номере американского Журнала костной и суставной хирургии (JBJS, Am) («The Influence of Local Bone Density on the Outcome of One Hundred and Fifty Proximal Humeral Fractures Treated with a Locking Plate» F.Kralinger, MD; M.Blauth, MD; J.Goldhahn, MD; Kurt Kaech, MD; Ch.Voigt, MD; A.Platz, MD; B.Hanson, MD – J Bone Joint Surg Am, 2014 Jun 18;96(12):1026-1032) не обнаружено связи между величиной минеральной плотности кости и частотой развития нестабильност фиксаторов после остеосинтеза перелома.
Исследование проводилось кафедрой хирургии повреждений и спортивной травматологии медицинского университета Иннсбрука (Австрия) и было проспективным, включавшим 150 пациентов с закрытыми проксимальными переломами плеча со смещением, лечившихся с июля 2007 по апрель 2010 года. Возраст пациентов составлял от 59 до 90 лет (69 лет в среднем). Из числа больных 118 были женщинами и 32 – мужчинами. В предоперационном периоде всем больным выполнялась компьютерная томография с оценкой минеральной плотности костной ткани неповреждённой плечевой кости, а также в течение 6 недель после операции выполнялась оценка минеральной плотности дистального конца лучевой кости на неповреждённой стороне по методике DXA (Dual x-ray absorptiometry). Отдалённые результаты остеосинтеза изучались в сроки 6 недель, 3 месяца и 1 год после операции и включали оценку уровня боли, объёма движений, мышечной силы, функции конечности и оценки качества жизни по общепринятым шкалам (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand [DASH] questionnaire; Shoulder Pain and Disability Index [SPADI]; Constant score; and EuroQuol-5D [EQ-5D]). Кроме того, выполнялась стандартная рентгенография. Всем больным выполнялся накостный остеосинтез переломов пластинами с блокируемыми винтами.
Результаты: признаки нестабильности фиксации отмечены у 53 (35%) из 150 пациентов и проявлялись в потере первичной репозиции, нередкой была потеря стабильности винтов. Компьютерная томография не показала существенной разницы в минеральной плотности кости у пациентов, имевших признаки нестабильности фиксации и не имевших таких проявлений. При этом отдалённые результаты лечения, изученные через год с момента операции, оказались существенно лучше у больных, не имевших признаков механической нестабильности фиксации.
Заключение: не найдено доказательств связи минеральной плотности кости и частоты механической нестабильности после остеосинтеза переломов. Необходимы дальнейшие исследования для выявления факторов риска такого осложнения.
Уровень доказательности: прогностический уровень III.