AAOS выпустила новые клинические рекомендации по лечению переломов проксимального отдела бедра, основанные на данных, отвечающих требованиям доказательной медицины. Рекомендации применимы к лечению лиц от 65 лет и старше. В частности, в них включена строгая рекомендация по проведению регионарной анестезии в предоперационном периоде, что не является до настоящего времени стандартной процедурой в большинстве лечебных учреждений. Такая тактика позволяет достичь хорошего контроля над болью, не увеличивая при этом риск развития делирия.

Большая продолжительность операции давно рассматривалась как фактор риска развития тромбоэмболических осложнений. Однако впервые подтвердила эту точку зрения с позиции доказательной медицины и оценила риски опубликованная онлайн в декабре 2014 года в журнале «Хирургия» Американской медицинской ассоциации статья (J.Y.S.Kim; N.Khavanin; A.Rambachan; R.J.McCarthy; A.S.Mlodinow; G.S.De Oliveria Jr; M.Ch.Stock; M.J.Gust; D.M.Mahvi. Surgical Duration and Risk of Venous Thromboembolism - JAMA Surg. Published online December 03, 2014. doi:10.1001/jamasurg.2014.1841).

Именно на этот интригующий вопрос отвечают две публикации в журналах

1. Science Translational Medicine (J.J.Iliff, M.Wang, Y.Liao, B.A.Plogg, W.Peng, G.A.Gundersen, H.Benveniste, G.E.Vates, R.Deane, S.A.Goldman, E.A.Nagelhus, M.Nedergaard. A Paravascular Pathway Facilitates CSF Flow Through the Brain Parenchyma and the Clearance of Interstitial Solutes, Including Amyloid. Sci Transl Med 15 August 2012: Vol. 4, Issue 147, p. 147ra111 Sci. Transl. Med. DOI: 10.1126/scitranslmed.3003748)

и 2. Science (L.Xie, H.Kang, Q.Xu, M.J.Chen, Y.Liao, M.Thiyagarajan, J.O’Donnell, D.J.Christensen, Ch.Nicholson, J.J.Iliff, T.Takano, R.Deane, M.Nedergaard. Sleep Drives Metabolite Clearance from the Adult Brain. Science 18 October 2013: Vol. 342 no. 6156 pp. 373-377 DOI: 10.1126/science.1241224)

AAOS опубликовала новые клинические рекомендации – 570-страничный документ, призванный помочь специалистам, занимающимся лечением надмыщелковых переломов плеча у детей (Appropriate criteria for the management of pediatric supracondylar humerus fractures). Кроме того, данные клинические рекомендации теперь будут доступны через web-приложение, адаптированное для использования на смартфонах и планшетах.

Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, посвящённого предупреждению гетеротопической оссификации у больных с позвоночно-спинно-мозговой травмой, опубликованы в журнале Spinal Cord (K.Banovac, J.M.Williams, L.D.Patrick , A.Levi. Prevention of heterotopic ossification after spinal cord injury with COX-2 selective inhibitor (rofecoxib). Spinal Cord. 2004 Dec;42(12):707-10)

AAOS опубликовала новые клинические рекомендации – 570-страничный документ, призванный помочь специалистам, занимающимся лечением надмыщелковых переломов плеча у детей (Appropriate criteria for the management of pediatric supracondylar humerus fractures). Кроме того, данные клинические рекомендации теперь будут доступны через web-приложение, адаптированное для использования на смартфонах и планшетах.

Такие неожиданные результаты были доложены на ежегодной конференции Радиологического общества Северной Америки (RSNA). (Presentation title: Meniscal Surgery Markedly Increases Risk for Incident Osteoarthritis and Cartilage Loss in the Following Year. Abstract VSMK51-03). Фрэнк Рёмер (Frank Roemer, MD) из Бостонского университета (Массачусетс) с коллегами, используя методы лучевой диагностики, провели оценку степени повреждения хряща коленного сустава у 354 пациентов, которым после установления диагноза повреждения мениска  хирургическое лечение не проводилось, и сравнили с 354 коленными суставами, на которых выполнялись операции по поводу травмы менисков.

В журнале Радиология (Radiology) опубликованы результаты исследования, посвящённого прогнозированию развития остеоартроза коленного сустава при его травмах с использованием лучевых методов исследования (K.Huétink, R.G. Nelissen, I.Watt, A.R. van Erkel, J.L.Bloem. Localized Development of Knee Osteoarthritis Can Be Predicted from MR Imaging Findings a Decade Earlier. Radiology: Volume 256: Number 2—August 2010. p. 536-546 DOI: http://dx.doi.org/10.1148/radiol.10090683).

Результаты двойного слепого плацебо-контролируемого исследования, посвящённого предупреждению гетеротопической оссификации у больных с позвоночно-спинно-мозговой травмой, опубликованы в журнале Spinal Cord (K.Banovac, J.M.Williams, L.D.Patrick , A.Levi. Prevention of heterotopic ossification after spinal cord injury with COX-2 selective inhibitor (rofecoxib). Spinal Cord. 2004 Dec;42(12):707-10)

J.F.Dickens и B.D.Owens поделились клиническим наблюдением, которое призвано ещё раз напомнить, что повреждение Банкарта (Bankart) может сочетаться с другими повреждениями, ведущими к развитию нестабильности плечевого сустава и также требующими хирургической коррекции (J.F.Dickens, B.D.Owens. Stay out of trouble with shoulder stabilization: Don’t miss the HAGL).

Замедленная консолидация переломов и их несращение у пациентов, не имеющих другой патологии, может быть обусловлено генетическими причинами – полиморфизмом генов, ответственных за остеогенез, говорится в статье, опубликованной в американском Журнале костной и суставной хирургии (V.Sathyendra, H.J.Donahue, K.E.Vrana, A.Berg, D.Fryzel, J.Gandhi, J.S.Reid. Single Nucleotide Polymorphisms in Osteogenic Genes in Atrophic Delayed Fracture-Healing. J Bone Joint Surg Am, 2014 Aug 06;96(15):1242-1248. http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00453).

Несмотря на многочисленные исследования, точные причины и механизмы, лежащие в основе нарушений консолидации переломов, остаются недостаточно изученными. Исследованию влияния субклинических форм инфекции посвящена работа, опубликованная в журнале Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery (G.Szczęsny, W.L.Olszewski, M.Zagozda, J.Rutkowska, Ż.Czapnik, E.Swoboda-Kopeć, A.Górecki. Genetic factors responsible for long bone fractures non-union. Arch Orthop Trauma Surg. Feb 2011; 131(2): 275–281. Published online Aug 21, 2010. doi: 10.1007/s00402-010-1171-7)

Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава являются типичными для спортсменов, а также для лиц физического труда и любителей активного отдыха. В США в течение года возникает около 200 000 повреждений передней крестообразной связки, по поводу которых выполняется 100-125 тыс. операций. Систематизированные обзоры литературы последних лет, построенные на наблюдениях 5770 пациентов, говорят о том, что лишь 63% больных смогут вернуться к прежнему уровню физической активности. Процент успешной реабилитации настораживающе низок.

Журнал Physical Therapy опубликовал клиническое наблюдение тендопатии надостной мышцы у спортсмена с болезнью Лайма (Ch.L.Coulon, D.Landin. Lyme Disease as an Underlying Cause of Supraspinatus Tendinopathy in an Overhead Athlete. Phys Ther. 2012 May;92(5):740-7. doi: 10.2522/ptj.20110220. Epub 2012 Jan 12.)

Лечение остеоартрозов у молодых и активных больных – одна из наиболее сложных клинических проблем, стоящих сегодня перед ортопедами и специалистами в области спортивной медицины. Использование таких препаратов как гиалуроновая кислота и обогащённая тромбоцитами плазма стало популярной стратегией при неоперативном лечении. Однако клинические данные, подтверждающие их эффективность, остаются неубедительными. 

Журнал костной и суставной хирургии (JBJS, Am) опубликовал работу, посвящённую оценке диагностического теста на лейкоцитарную эстеразу при перипротезных инфекциях (E.H.Tischler, P.K.Cavanaugh, J.Parvizi. Leukocyte Esterase Strip Test: Matched for Musculoskeletal Infection Society Criteria. J Bone Joint Surg Am, 2014 Nov 19;96(22):1917-1920. http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.01591)

Хирургическое лечение больных с патологическими переломами и угрозой таких переломов вследствие метастатического поражения костей сопряжено со множеством потенциальных проблем и рисков. Журнал Current Orthopaedic Practice опубликовал статью, призванную предостеречь специалистов от ошибок при работе с такими пациентами (D.M.Lerman, R.L.Randall. Pitfalls to avoid when treating patients with metastatic bone disease. Current Orthopaedic Practice: November/December 2014 - Volume 25 - Issue 6 - p 558-562, doi: 10.1097/BCO.0000000000000172)

Асептический некроз головки бедра является крайне неблагоприятным осложнением при его медиальных переломах. Частота развития данного осложнения по данным литературы варьирует в очень широких пределах (10-30%), а консенсус по поводу факторов риска его развития отсутствует. Задачей работы, опубликованной в журнале Orthopedics,был анализ факторов риска развития асептического некроза головки бедра после остеосинтеза медиальных переломов (T.Wang, J-Y.Sun, G-Ch.Zha, T.Jiang, Zh-J.You, D-J.Yuan. Analysis of Risk Factors for Femoral Head Necrosis After Internal Fixation in Femoral Neck Fractures. Orthopedics, December 2014 - Volume 37 • Issue 12: e1117-e1123, DOI: 10.3928/01477447-20141124-60)

Результаты исследования, сравнивающего лечение больных с компрессионными переломами тел позвонков с использованием мягких и жёстких корсетов и без корсетов опубликованы в декабрьском номере Журнала костной и суставной хирургии (JBJS, Am – H-J.Kim, J.-M.Yi, H.-G.Cho, B.-S.Chang, Ch.-K.Lee, J.H.Kim, J.S.Yeom. Comparative Study of the Treatment Outcomes of Osteoporotic Compression Fractures without Neurologic Injury Using a Rigid Brace, a Soft Brace, and No Brace. J Bone Joint Surg Am, 2014 Dec 03;96(23):1959-1966. http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.N.00187)

Компания Smith&Nephew предложила очередную технологию дистального блокирования внутрикостных штифтов (Trigen® Sureshot®). В настоящее время она может использоваться с внутрикостными фиксаторами семейства Trigen® этой компании, позволяя выполнять дистальное блокирование без использования рентгеновского оборудования при сохранении непрерывного визуального контроля за положением инструмента.

Повреждения ПКС являются типичной травмой спортсменов, лиц физического труда и тех, кто предпочитает активные виды отдыха. Систематизированные обзоры литературы последних лет, построенные на наблюдениях 5770 пациентов, говорят о том, что лишь 63% больных смогут вернуться к прежнему уровню физической активности. Процент успешной реабилитации настораживающе низок. В январе 2015 года Orthopedics Today опубликовал вторую часть дискуссии, посвящённой проблеме лечения этой травмы. С содержанием первой части Вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Journal of Orthopaedic Trauma опубликовал работу, посвящённую анализу факторов, позволяющих прогнозировать глубокие нагноения ран у больных с открытыми переломами большеберцовой кости III типа по классификации Gustilo-Anderson (W.D.Lack, M.A.Karunakar, M.R.Angerame, R.B.Seymour, S.Sims, J.F.Kellam, M.J.Bosse. Type III Open Tibia Fractures: Immediate Antibiotic Prophylaxis Minimizes Infection. Journal of Orthopaedic Trauma - January 2015 - Volume 29 - Issue 1 - p 1–6 doi: 10.1097/BOT.0000000000000262).

Опубликовано исследование финских специалистов, посвящённое изучению влияния дефицита витамина «D» у детей на состояние их здоровья спустя три десятилетия (M.Juonala, A.Voipio, K.Pahkala, J.S.A.Viikari, V.Mikkilä,M.Kähönen, N.Hutri-Kähönen, A.Jula, D.Burgner, M.A.Sabin, J.Marniemi, B-M.Loo, T.Laitinen, E.Jokinen, L.Taittonen, C.G.Magnussen, O.T.Raitakari. Childhood 25-OH Vitamin D Levels and Carotid Intima-Media Thickness in Adulthood: The Cardiovascular Risk in Young Finns Study. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. DOI: http://dx.doi.org/10.1210/jc.2014-3944)